Senebetennelse i skulderen

Smerter i skulderen - senebetennelse

Introduksjon

Hva er senebetennelse?

Tendinopati er en samlebetegnelse for degenerative tilstander i sener, kjennetegnet av smerte, hevelse og nedsatt funksjon. Det oppstår vanligvis som følge av overbelastning, der gjentatte belastninger fører til utilstrekkelig reparasjon av senevevet. Dette skiller seg fra tendinopati, som er en akutt betennelsestilstand i senen, preget av inflammasjon. Ved tendinopati er betennelse ofte fraværende, og tilstanden kjennetegnes i stedet av degenerasjon av senens strukturer, med forstyrret kollagenfibre og økt forekomst av ikke-kollagen materiale.

Mens tendinitt er kortvarig og betennelsesrelatert, er tendinopati en kronisk tilstand som utvikler seg over tid, ofte uten tydelig inflammasjon. Behandling av tendinopati fokuserer på restitusjon gjennom tilpasset aktivitet, tøyning og styrkeøvelser, mens betennelsesdempende tiltak kan være nyttige for tendinopati.

Anatomi

Rotatorcuffen består av fire muskler: supraspinatus, infraspinatus, teres minor og subscapularis. Disse musklene omgir skulderleddet og fester seg fra skulderbladet til overarmsbenet (humerus). Deres primære funksjon er å stabilisere skulderleddet og sørge for kontrollert bevegelse i ulike retninger, som å løfte armen, rotere den utover eller innover, samt bidra til å holde overarmsbenet på plass i skulderleddet under bevegelse. Rotatorcuffen spiller derfor en avgjørende rolle i både styrke og bevegelighet i skulderen.

Supraspinatus-muskelen er spesielt utsatt for skade, da den ofte blir klemt under akromion (det ytterste punktet på skulderbladet), noe som kan føre til irritasjon og smerte. I motsetning til akutt tendinopati, som involverer betennelse, er rotatorcuff-tendinopati en kronisk degenerativ tilstand der senevevet svekkes over tid uten nødvendigvis å ha aktiv betennelse. Gjentatt stress på senene kan føre til mikroskader og dårlig reparasjon, noe som resulterer i strukturelle endringer i senene, som fortykkelse og forringet elastisitet. I tillegg kan langvarig irritasjon føre til forkalkninger i senene, som ytterligere begrenser bevegelse og øker smerte. Tidlig intervensjon og tilpasset belastningsstyring er viktig for å forhindre forverring av tilstanden og sikre optimal skulderfunksjon.

Årsaker og Risikofaktorer

Rotatorcuff tendinopati kan ha flere årsaker, inkludert:

• Overbelastning: Gjentatte bevegelser over hodet, som kast eller løft, kan føre til irritasjon og betennelse i senene.

• Skader: Akutte traumer som fall på utstrakt arm eller direkte slag mot skulderen kan skade rotatormansjetten. Aldersrelatert degenerasjon: Over tid kan senene svekkes på grunn av slitasje, noe som øker risikoen for betennelse og skade.

• Skulder Impingement: En tilstand der senene klemmes mellom skulderbladet og overarmsbenet, noe som fører til irritasjon og betennelse. Det er også viktig å skille mellom rotatorcuff tendinopati, som refererer til akutt betennelse i senene, og rotatorcuff tendinose, som er en kronisk degenerativ tilstand uten aktiv betennelse. Behandlingsstrategiene for disse tilstandene kan variere.

Symptomer

De vanligste symptomene på rotatorcuff tendinopati inkluderer:

• Smerte: Ofte lokalisert på utsiden av skulderen og forverres ved bevegelser som involverer å løfte armen over hodet.

• Stivhet: Vanskeligheter med å bevege skulderen fritt, spesielt ved aktiviteter som å kle på seg eller løfte armene.

• Svakhet: Nedsatt styrke i skulderen, noe som kan gjøre det utfordrende å utføre daglige aktiviteter.

• Nattesmerter: Smerter som forverres om natten, spesielt når man ligger på den berørte skulderen.

Diagnosen rotatorcuff tendinopati stilles gjennom en kombinasjon av sykehistorie, fysisk undersøkelse og bildediagnostikk. Kiropraktoren vil utføre spesifikke tester for å vurdere skulderens bevegelsesområde og smerterespons. Røntgenbilder kan avsløre forkalkninger i senene, mens MR og ultralyd kan vise betennelse og eventuelle rifter i senene.

Differensialdiagnostikk

Rotatorcuff tendinopati kan ha symptomer som overlapper med andre skuldertilstander som bursitt, labrumskader eller skulderinstabilitet. For å skille mellom disse tilstandene og sikre riktig behandling, kan bildediagnostikk som MR eller ultralyd under gitte omstendigheter være nødvendig.

Behandling

Behandling av rotatorcuff tendinopati inkluderer både konservative og kirurgiske alternativer, avhengig av alvorlighetsgraden av tilstanden. Det er flere perspektiver på hvordan betennelsen bør håndteres.

Konservative Tiltak:

Trykkbølgebehandling (ESWT) er en ikke-invasiv metode som brukes for å behandle tendinopatier, inkludert kroniske senebetennelser. Behandlingen virker ved å sende høye energibølger til det skadede senevevet, noe som stimulerer kroppens naturlige helingsprosesser, forbedrer blodgjennomstrømningen, og bryter ned kalsium-avleiringer. Den brukes ofte ved, og rotatorcuff-tendinopati. Studier viser at trykkbølgebehandling kan redusere smerte og forbedre funksjonen over tid, men effekten kan variere, og flere behandlinger kan være nødvendig for optimal bedring. Dette er en behandling våre kiropraktorer kan tilby ved indikasjon.

• Øvelser: Øvelser for å styrke musklene rundt skulderen og forbedre bevegelsesområdet.

• NSAIDs: Ikke-steroide antiinflammatoriske medisiner for å redusere smerte og betennelse. Noen eksperter advarer imidlertid mot å bruke disse for tidlig, da betennelse også kan være en viktig del av kroppens tilhelingsprosessen.

• Kortisoninjeksjoner: Kan gi midlertidig lindring av smerte og betennelse. Det er viktig å merke seg at gjentatt bruk av kortison kan svekke senene og øke risikoen for skade.

• Aktivitets Modifikasjon: Unngå aktiviteter som forverrer symptomene, og innføre ergonomiske tiltak.

Kirurgi:

• Åpen kirurgi: Kan være nødvendig ved kronisk betennelse som ikke responderer på konservativ behandling.

Nyere Behandlingsmetoder

PRP-injeksjoner (Platelet-Rich Plasma): En nyere behandlingsmetode der pasientens egne blodplater injiseres i det skadede området for å stimulere reparasjon av senevevet. Forskning på dette området er fortsatt pågående, og det er rapportert positive resultater for mange pasienter

Prognose

Med riktig behandling kan de fleste pasienter med rotatorcuff tendinopati oppleve betydelig symptomlindring og forbedret skulderfunksjon. Tidlig intervensjon er viktig for å forhindre kroniske problemer og ytterligere skade på senene.

Forebygging

Forebygging av rotatorcuff tendinopati innebærer:

• Styrketrening: Fokus på å styrke musklene rundt skulderen for å gi bedre støtte.

• Unngå overbelastning: Reduser risikoen for skade ved å unngå repetitive bevegelser som kan belaste skulderen.

Hva kan du gjøre selv?

For å redusere risikoen for rotatorcuff tendinopati og lindre symptomer:

• Utføre skulderøvelser som styrker og strekker musklene.

• Påfør varme eller kulde på det smertefulle området for midlertidig lindring.

• Konsultere en kiropraktor for tilpassede øvelser og behandlinger.

Her er eksempler på tre øvelser du kan prøve på hjemme:

Øvelse 1:

Øvelse 2:

Øvelse 3:

Referanser

Yamaguchi, K., Ditsios, K., Middleton, W.D., Hildebolt, C.F., Galatz, L.M., & Teefey, S.A. (2006). The demographic and morphological features of rotatorcuff disease. Journal of Bone and Joint Surgery-American Volume, 88(8), 1697-1704.

Tempelhof, S., Rupp, S., & Seil, R. (1999). Age-related prevalence of rotatorcuff tears in asymptomatic shoulders. Journal of Shoulder and Elbow Surgery, 8(4), 296-299.

Lewis, J.S. (2009). rotatorcuff tendinopathy: a model for the continuum of pathology and related management. British Journal of Sports Medicine, 43(6), 427-432.

Christoffer Børsheim (2021). Mange behandler senebetennelser feil. [online] Forskning.no. Available at: https://blogg.forskning.no/blogg-elib-helse-trening/mange-behandler-senebetennelser-feil/1873294 [Accessed 7 Oct. 2024].

Gasta Design (2016). Fokusklinikken. [online] Fokusklinikken. Available at: https://www.fokusklinikken.no/nyheter/senebetennelse-ikke-noedvendigvis-en-betennelse [Accessed 7 Oct. 2024].

HelseNorge (2015). Senebetennelse. [online] Helsenorge.no. Available at: https://www.helsenorge.no/sykdom/muskel-og-skjelett/senebetennelse/.

Mari Rian Hanger (2008). Senebetennelse - slett ingen betennelse. [online] Dagensmedisin.no. Available at: https://www.dagensmedisin.no/senebetennelse-slett-ingen-betennelse/190592 [Accessed 7 Oct. 2024].