Akutt Kiropraktikk

View Original

Hofteimpingement: Årsaker, Symptomer og Behandling

Kiropraktor Ishtiak Zahid

Introduksjon

Anatomi

Hofteleddet, også kjent som acetabulofemoralt ledd, er et synovialledd plassert mellom lårbeinet (femur) og acetabulum i bekkenet. Hodet på lårbenet er dekket av hyalin brusk og et komplisert protein, som tillater jevn bevegelse og demping. Acetabulum er den konkave delen av dette kuleleddet, og rundt acetabulum finnes en ring av fibro-brusk kalt labrum, som bidrar til å øke dybden i acetabulum og fremmer stabiliteten i hofteleddet.

Årsaker og Risikofaktorer

Årsakene til hofteimpingement kan variere, men de skyldes ofte en av to hovedtyper: cam og pincer impingement. Cam impingement oppstår når lårbeinets hode har en ujevn form, som fører til at det ikke passer ordentlig inn i hofteskålen. Pincer impingement oppstår når hofteskålen dekker for mye av lårbeinets hode, noe som fører til klemming av leddleppen (labrum) og leddbrusk. Mange personer har en kombinasjon av begge typer, kalt blandet impingement.

Risko faktorer

  • Genetikk: Radiologiske funn viser at personer med påvirkede søsken ofte har FAI-assosierte morfologier. Menn har høyere forekomst av cam-morfologi, mens kvinner har høyere forekomst av pincer-morfologi.

  • Fysisk Aktivitet: Eksponering for gjentatt og ofte overdreven hofte-rotasjon og fleksjon under barndom og ungdom (f.eks. i idretter som ishockey, basketball eller fotball) kan indusere adaptiv omforming og bidra til utviklingen av hofte-impingement-assosierte morfologier og symptomer.

  • Barndomssykdommer: Tilstander som epifysiolysis capitis femoris (SCFE) eller Legg-Calvé-Perthes sykdom kan endre formen på lårhodet. Malunion etter brudd i lårhalsen eller kirurgisk overkorrigering av hoftedysplasi kan også føre til utvikling av pincer-morfologi.

  • Slitasje og Skader: Overbelastning og repetitive bevegelser kan føre til slitasje på hofteleddet, som igjen kan forårsake hofte-impingement.

  • Idiopatisk: I noen tilfeller kan årsaken være ukjent (idiopatisk), men kan være relatert til en kombinasjon av genetiske og miljømessige faktorer.

Symptomer

De viktigste symptomene assosiert med denne tilstanden inkluderer moderat til alvorlig smerte opplevd i hofte- eller lyskeområdet under spesifikke bevegelser eller posisjoner. Pasienter kan også oppleve ubehag i lår, rygg eller rumpe, samt stivhet og begrenset bevegelsesområde i hofteleddet. Følelsen av klikking eller henging, og i noen tilfeller episoder der hofteleddet låses eller gir etter, er også vanlige symptomer. Disse symptomene kan resultere i redusert evne til å delta i daglige aktiviteter og idrett.

Undersøkelse

Diagnosen hofteimpingement stilles gjennom en kombinasjon av sykehistorie, fysisk undersøkelse og bildediagnostikk. Kiropraktoren vil be deg beskrive smertene og utføre spesifikke tester for å vurdere hoftens bevegelse og smerterespons. Røntgenbilder og MR kan brukes for å få en detaljert oversikt over hoftens struktur og identifisere områder med skade eller unormal form.

Differensialdiagnostikk

Det er viktig å utelukke andre tilstander som kan gi lignende symptomer, som hofteleddsslitasje (artrose), betennelser, muskel- og seneskader, eller korsryggsproblemer. En grundig undersøkelse og bildediagnostikk hjelper med å stille riktig diagnose og utelukke andre mulige årsaker til hoftesmerter.

Behandling

Behandlingsalternativer for hofte-impingement inkluderer ikke-operative tiltak som manuellterapi, aktivitetsmodifisering og smertestillende medisiner, med vurdering av intraartikulær injeksjon for diagnostiske og terapeutiske formål.

En studie utført av Mansell et al. sammenlignet resultatene av kirurgisk inngrep versus fysioterapi for hofte-impingement. De fant ingen betydelig forskjell i resultater mellom de kirurgiske og ikke-kirurgiske gruppene. Casartelli et al. anbefaler å fokusere på å forbedre nevromuskulær funksjon i konservative protokoller for hofte-impingement på grunn av svekkede dype hoftemuskler og redusert dynamisk stabilitet.

Behandlinger

  • Manuellterapi: Kiropraktoren kan bruke ulike teknikker for å lindre smerte og forbedre bevegelsen i hoften.

  • Aktivitetsmodifisering: Unngå aktiviteter som forverrer symptomene, og innføre øvelser som styrker og strekker de omkringliggende musklene.

  • Smertestillende Medisiner: Bruk av antiinflammatoriske medisiner for å redusere smerte og betennelse.

  • Intraartikulære Injeksjoner: Injeksjoner direkte i hofteleddet kan bidra til smertelindring og forbedret funksjon.

Kirurgi kan være nødvendig i mer alvorlige tilfeller for å korrigere beinstrukturer og reparere skadet brusk eller leddleppe. Artroskopisk kirurgi er en minimal invasiv teknikk som ofte benyttes for å fjerne overflødig bein og reparere skadede strukturer.

Prognose

Pasienter som behandles for symptomatisk hofte-impingement rapporterer ofte bedring i symptomene sine og kan gå tilbake til sine vanlige aktiviteter. Imidlertid er den langsiktige prognosen ukjent, og det er heller ikke kjent om behandling av hofte-impingement forebygger utviklingen av hofteartrose. Ifølge forfatterne av Warwick-avtalen vil symptomene på hofte-impingement sannsynligvis forverres hvis ingen behandling blir gitt.

Langsiktig Prognose

Femoroacetabular impingement (FAI) er ansett som en risikofaktor for utvikling av hofteartrose, da det kan føre til skade på bløtvev og brusk på grunn av bensammenstøt. Kirurgisk inngrep kan potensielt forsinke starten av artrose, men langsiktige resultater for slike operasjoner er begrenset.

Forebygging

Forebygging av hofteimpingement innebærer å opprettholde god hoftehelse gjennom:

  • Regelmessig mosjon som ikke overbelaster hoften, som svømming, sykling og gange på mykt underlag.

  • Variert aktivitet og riktig teknikk under trening for å unngå overbelastning.

  • Tidlig intervensjon ved de første tegnene på hoftesmerter for å forhindre videre utvikling av impingement.

Å ta vare på hoften din gjennom forebyggende tiltak og riktig behandling kan bidra til å opprettholde en aktiv og smertefri livsstil.

Hva kan du gjøre selv?

For å redusere smerter og forbedre funksjonen i hoften er det viktig å:

● Opprettholde en aktiv livsstil med modifikasjoner for å unngå aktiviteter som forverrer symptomene.

● Utføre lett stretching og styrkeøvelser, gjerne med veiledning fra en kiropraktor.

● Bruke varme eller kulde på det smertefulle området for midlertidig lindring.

Her er fire øvelser som styrker muskulaturen rundt hoften og kan bidra til å forbedre tilstanden.

1. Step down

2. Single leg romanian deadlift

3. Hip flexion med strikk

4. Copenhagen planke

Referanser

Casartelli, N.C., Bizzini, M., Maffiuletti, N.A., Sutter, R., Pfirrmann, C.W., Leunig, M. and Naal, F.D. (2019). Exercise Therapy for the Management of Femoroacetabular Impingement Syndrome: Preliminary Results of Clinical Responsiveness. Arthritis Care & Research, 71(8), pp.1074–1083. doi:https://doi.org/10.1002/acr.23728.

Lu, V., Octavian Andronic, Zhang, J.Z. and Vikas Khanduja (2023). Outcomes of arthroscopy of the hip for femoroacetabular impingement based on intraoperative assessment using the Outerbridge classification. The bone & joint journal, 105-B(7), pp.751–759. doi:https://doi.org/10.1302/0301-620x.105b7.bjj-2022-0989.r1.

Murphy, N.J., Eyles, J., Bennell, K.L., Bohensky, M., Burns, A., Callaghan, F.M., Dickenson, E., Fary, C., Grieve, S.M., Griffin, D.R., Hall, M., Hobson, R., Kim, Y.J., Linklater, J.M., Lloyd, D.G., Molnar, R., O’Connell, R.L., O’Donnell, J., O’Sullivan, M. and Randhawa, S. (2017). Protocol for a multi-centre randomised controlled trial comparing arthroscopic hip surgery to physiotherapy-led care for femoroacetabular impingement (FAI): the Australian FASHIoN trial. BMC Musculoskeletal Disorders, 18(1). doi:https://doi.org/10.1186/s12891-017-1767-y.

O’Rourke, R.J. and El Bitar, Y. (2024). Femoroacetabular Impingement. [online] PubMed. Available at: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK547699/#article-37128.s9 [Accessed 17 Jul. 2024].

Sankar, W.N., Nevitt, M., Parvizi, J., Felson, D.T., Agricola, R. and Leunig, M. (2013). Femoroacetabular Impingement: Defining the Condition and its Role in the Pathophysiology of Osteoarthritis. Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons, 21(suppl), pp.S7–S15. doi:https://doi.org/10.5435/jaaos-21-07-s7.

Griffin, D.R., Dickenson, E.J., O’Donnell, J., Agricola, R., Awan, T., Beck, M., Clohisy, J.C., Dijkstra, H.P., Falvey, E., Gimpel, M., Hinman, R.S., Hölmich, P., Kassarjian, A., Martin, H.D., Martin, R., Mather, R.C., Philippon, M.J., Reiman, M.P., Takla, A. and Thorborg, K. (2016). The Warwick Agreement on Femoroacetabular Impingement Syndrome (FAI syndrome): an International Consensus Statement. British Journal of Sports Medicine, 50(19), pp.1169–1176. doi:https://doi.org/10.1136/bjsports-2016-096743.